115年度特約門診預約方式
洽本所服務台(03)4576624 或填寫申請下方申請表單，不開放現場掛號，表單登記後，由專人於上班時間與您聯繫完成諮商前衛教及預約時段。
日期：10/23、11/23、11/27、12/28
01/23(額滿)、01/26(額滿)、02/23(額滿) 、03/23(額滿) 、03/27(額滿) 、04/24(額滿) 、04/27(額滿) 、05/22(額滿) 、05/25(額滿) 、 06/22(額滿) 、06/26(額滿) 、07/24(額滿) 、07/27(額滿) 08/28(額滿) 、08/24(額滿)
時間：下午 13：30分~14：30分、 14：30~15：30 (分兩梯次 / 每梯次最多4人)，大於五人團體諮商，請洽承辦人詢問。
地點：一樓會議室
收費標準：依桃園市政府衛生局公告規定，收取「預立醫療照護諮商費」，諮商時間60分鐘為上限。
【一般民眾】單人2000元/次，同時段第2-4人1000元/次/人，大於五人團體諮商，請洽承辦人詢問。
健保給付對象：符合下列任一適應症，且具完全行為能力病人。
1.65歲以上重大傷病病人
2.符合安寧療護收案條件者
3.輕度失智症(臨床失智評估量表CDR 0.5至1分)
4.病人自主權利法第14條第1項第5款公告病名
5.居家醫療照護整合計畫收案對象
6.家庭醫師整合照護計畫或地區醫院全人全社區計畫之65歲以上多重慢性病病人
門診注意事項
1.意願人須攜帶健保IC卡。
2.一位二親等家屬、一位見證者陪同前來，若有指定「醫療委任代理人」須一同前來參與諮商，提醒：見證人與醫療委任代理人不能同一人。
3.此為自費門診，諮商前掛號繳納費用，如諮商後決定書內容有部份需再考慮，決定書(AD)可攜回簽署後再繳交，但因已完成諮商恕無法退費。
4.最新補助標將依衛生局當年度公告為準。
5.本所未提供協助湊團服務，如欲申請團體諮商，請自行成團(5人)以上，填寫申請表單預約。
註【延續114年桃園市補助免費對象】
(一)設籍桃園市-年齡滿50歲至64歲(民國50年~64年次)：「 重大傷病者」 、「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」、「全民健康保險地區醫院全人全社區照護計畫」之收案病人(須出示證明)。
(二)設籍桃園市-年齡滿50歲以上【64年(含)以前出生】之低收、中低收入戶。(須出示證明)。
(三)符合前2類對象及健保給付對象之同次預立醫療照護諮商第2-4人。